SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama           :
Alamat        :
No. KTP      :

Selanjutnya sebagai “Pemberi Kuasa”.

Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama        :
Alamat     :
No. KTP   :

Selanjutnya sebagai “Penerima Kuasa”.

———————– KHUSUS ————————–

Untuk mengambil gaji Pemberi Kuasa bulan ______ tahun _______ pada PT. ____________ berkaitan dengan hubungan kerja antara Pemberi Kuasa dan PT. ______________ dalam jabatannya sebagai ____________ pada departemen ______________.

Selanjutnya, untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa berhak untuk menerima gaji Pemberi Kuasa, menandatangani bukti penerimaannya, serta melakukan tindakan lain yang dianggap perlu dan patut sehubungan dengan diberikannya kuasa ini.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ___ ___________ _____

Pemberi Kuasa,                        Penerima Kuasa,

_____________                     ______________