SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                         : ___________________
Tempat/Tanggal Lahir           : ____________/___________________
Alamat                                       : __________________________
NIK                                             : ___________________________

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa pada tanggal __ _________________ ____ saya telah melakukan peminjaman uang kepada saudara/i ____________________, bertempat tinggal di _____________________________________________, pemegang Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor: _____________________, sebesar Rp. _________________ (_________________________ rupiah) (“Hutang”), dengan janji bahwa Hutang tersebut akan saya lunasi kepada saudara/i ____________________ tersebut pada tanggal __ __________________ _____, namun hingga tanggal ditandatanganinya SURAT PERNYATAAN ini saya hanya dapat melunasi sebagian dari  Hutang saya tersebut sebesar Rp. ____________________ (_____________________ rupiah) sehingga saya masih memiliki sisa hutang kepada sdr/i _________________ tersebut sebesar Rp. _____________________ (____________________ rupiah).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

____________, __ __________________ ____

Yang Menyatakan,

______________________

Untuk download draf surat diatas (format MS Word), silahkan ikuti link berikut: