________, __ __________ ____
Kepada Yth.,
Sdr. __________________ ________________________ ________________________ ________________________Perihal: Pencabutan Kuasa
Dengan Hormat,
Berkaitan dengan Surat Kuasa berikut:
Nomor : __________________________________________ Tanggal : __________________________________________ Pemberi Kuasa : __________________________________________ Penerima Kuasa : __________________________________________ Isi Pemberian Kuasa : __________________________________________ (“Surat Kuasa”)Maka bersama ini kami sampaikan bahwa:
Kami selaku Pemberi Kuasa dengan ini mencabut kembali pemberian kuasa dalam Surat Kuasa tersebut.
Dengan dilakukannya pencabutan pemberian kuasa tersebut, maka sejak diterimanya surat ini saudara ________________ tidak lagi berkedudukan sebagai pihak yang berhak dan berwenang untuk bertindak untuk dan atas nama kami untuk melakukan isi pemberian kuasa tersebut.
Demikian pemberitahuan Pencabutan Kuasa ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
__________________________