PERMOHONAN PENGGANTIAN BIAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                           : ____________.

Nomor Induk Karyawan : ____________.

Jabatan                        : ____________.

Departemen                 : ____________.

Divisi                           : ____________.

Perusahaan                 : PT. _________.

Dengan ini menerangkan telah mengeluarkan uang pribadi untuk menjalankan tugas Perusahaan sebagai berikut:

Keperluan       : ____________.

Jumlah           : ____________.

Terbilang        : ____________.

Atas pengeluaran uang pribadi tersebut diatas, dengan ini mohon penggantian dari Perusahaan.

Demikian permohonan ini Saya sampaikan.

__________, ___ ______________ _______

Hormat Saya,