SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN
Surat Pernyataan Kehilangan ini dibuat pada hari ini ____________, tanggal __ ___________ ____ bertempat di _____________ (“Surat Pernyataan”) oleh Saya:
Nama : _______________. Tempat/Tanggal Lahir : _______________. Alamat : _______________. No. KTP : _______________.Menerangkan dengan ini Saya telah kehilangan sebuah dokumen _______________ sebagai berikut:
Nama Dokumen : _______________.Nomor Dokumen : _______________. Atas Nama : _______________. Instansi Yang Mengeluarkan : _______________. (“Dokumen”)
Dokumen tersebut hilang pada sekitar hari ______________ jam ___:___ tanggal ________________ di lokasi __________________.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut sebagaimana dicantumkan di bagian awal surat ini dan untuk dipergunakan sesuai dengan kepentingannya.
Yang Membuat Pernyataan,
__________________________
Untuk download draf surat diatas (format MS Word), silahkan ikuti link berikut:
Download draf Surat Pernyataan lainnya:
- Surat Pernyataan Kepemilikan Hak Cipta (Perorangan)
- Surat Pernyataan Kepemilikan Hak Cipta (Perusahaan)
- Surat Pernyataan Kepemilikan Hak Cipta Atas Lagu
- Surat Pernyataan Hutang
- Surat Pernyataan Hutang dengan Jaminan
- Surat Pernyataan Telah Menerima Uang Muka Jual Beli Tanah
- Surat Pernyataan Telah Menerima Uang Muka Jual Beli Barang
- Surat Pernyataan Penunjukan Penerima Uang Pembayaran Jual-Beli Tanah
- Surat Pernyataan Perintah Transfer Uang Pada Bank
- Surat Pernyataan Masih Memiliki Sisa Hutang
- Surat Pernyataan Alamat Perusahaan
- Surat Pernyataan Belum Pernah Kawin
- Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
- Surat Pernyataan Kesanggupan
